Ziekmelding

Met dit formulier kunt u zich als predikant ziek melden.

Naam en voorletter(s):
Straat:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:

Met het verzenden van dit formulier worden de ingevulde gegevens onder vermelding van 'ziekmelding polisnummer 702899906' gestuurd naar de Aegon en naar IM-VEG van de Bond van Vrije Evangelische Gemeenten.
U ontvangt een kopie-mail. (check hiervoor eventueel uw spamfolder).

Hierna neemt de Aegon contact met u op voor een intake en wordt een aangifteformulier ziekmelding met u ingevuld.